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靜脈留置針的留置

靜脈留置針的留置

發布日期:2022-05-10 作者: 點擊:

靜脈留置針的留置

靜脈留置針操作簡便,適用于任何部位的穿刺,同時減輕了病人反復穿刺的痛苦,減輕了護理人員的工作量,在臨床上深受護患歡迎。但留置時間一直存在爭議,衛生行政部門,院感及留置針廠家都主張留置時間不應超過3-5天。

留置時間的觀點

靜脈留置針留置時間短的一天,長者達27天。趙改婷通過動物實驗建議保留96h,戚虹認為在保持穿刺部位的相對無菌和周圍皮膚清潔的情況下,只要沒有發生堵管和滲漏,留置7天是完全可行的。李曉燕等觀察50例套管針留置患者,平均留置8-9天,其中長達27天,無一例發生感染。GARLAND研究認為,只要適當監測,外周Teflon導管可安全保留達144h.黃麗云等人認為可在血管內保留5-7天。翟湘貴等認為留置15天左右時間,如果是成人,且留置部位得當,局部保持較好,無炎癥反應可適當延長留置時間。

影響留置時間的因素

穿刺部位

對于可下床活動的患者,不宜選用下肢靜脈。而外周靜脈比較薄,肌層活動相對較少,靠壁的血管更替較慢,加上使用留置針時局部的包扎和制動,使靜脈血流變慢,給血小板沉淀的機會,促進血栓形成,導致留置針堵塞。留置針選用肘正中靜脈及貴要靜脈等大靜脈。田春梅等人對205例患者的觀察中發現:穿刺部位不影響留置時間。

操作因素

操作中軟管進入靜脈太短,肢體活動較劇可引起液體自穿刺點緩慢溢出,引起炎癥反應,大大縮短了留置時間。

型號不符,臨床上應選用較粗的靜脈和較細的靜脈留置針,這樣套管部分與血管之間有一定量的血液邊流,可減少套管與血管內壁接觸的機會。

穿刺部位:避開關節處,牢固固定敷料,操作時動作輕柔,減少套管針來回移動,以減少對血管內壁的機械損傷。均會降低炎癥的發生率和嚴重程度,關節處穿刺者輸液時置針肢體易取外展位,可使液體滴入順利,延長留置時間。

避免化學刺激,消毒時碘酒、酒精不宜過多,且要待干后穿刺,以免碘酒、酒精通過皮膚與血管間的竇道侵入血管,造成化學刺激,以致短期內出現穿刺周圍皮膚的紅、腫、硬結。

病人自身因素

血液處于高凝狀態:患者高齡、肥胖、吸煙及既往有血栓形成史、糖尿病、心功能不全、先天性凝血酶缺乏癥等,均可使機體處于一種高凝狀態。

活動:正常的靜脈血流對活化的凝血因子起稀釋和清除作用,當患者不活動或活動較少時,使血流變慢或淤滯,局部凝血酶聚集,纖維蛋白活性降低,易導致局部血栓形成。而活動方法不當,使有留置針的肢體處于下垂姿勢,因重力作用造成血管堵塞。而不得不拔管而縮短留置時間。

輸入對血管有刺激的藥物

輸入血管刺激性藥物前后要用生理鹽水沖管。高滲液如20%的甘露醇、營養液、脂肪乳、氨基酸、能量合劑及縮血管藥物等對血管刺激性大,易引起靜脈炎,縮短留置時間,在輸入這些藥物時應減慢輸液速度同時應在輸液過程的中間輸入,如需藥物持續維持血壓的患者,應每隔2-3小時將升壓藥液體與不含升壓藥的液體交換一次。

封管方法不當

封管方法得當,可延長留置時間,減少護理工作量,防止并發癥的發生。

封管液的種類:生理鹽水和肝素無論哪種進行沖管,對導管的通暢沒有影響。但是應該提示不要用別的封管液,以免引起過敏反應。

封管液的劑量、濃度與留置時間間的關系報告差別甚大。梁燕等用0.9%鹽水3ml封管保留留置針79h.曹憶妹等對60例患者研究顯示,10ml生理鹽水封管可留置2d,20ml生理鹽水封管可留置5d,高血壓患者應增加封管液的量。

靜脈留置針


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